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Cuándo es necesaria la rehabilitación en esclerosis múltiple
- Autor: Giovana Femat
Previo a la elaboración de un programa de tratamiento rehabilitador, deberemos efectuar una evaluación del déficit, discapacidad y minusvalía que presenta el paciente, la cual nos ayudará a conocer la medida de independencia funcional con la que cuenta y cómo podemos incrementarla.
Para realizar esta evaluación, en Neurocenter consideramos la clasificación internacional del déficit discapacidad y minusvalía (ICIDH) elaborada por la Organización Mundial de la Salud. Contamos con los estándares más altos y una robusta red de profesionales que nos ayudan a ofrecer la atención que cada uno de nuestros pacientes necesita.
Como especialistas en rehabilitación neurológica podemos ofrecer a nuestros pacientes con esclerosis múltiple diversas terapias de neurorehabilitación que se adaptan a cada una de sus necesidades específicas, con objetivos diseñados para cada caso en particular.
¿Qué tratamientos se ofrecen como rehabilitación para EM?
Es importante considerar que dependiendo de la etapa de enfermedad se priorizará el tratamiento, así por ejemplo:
- En el caso de un paciente en fase aguda con afectación neurológica severa, el manejo deberá ser preferentemente intrahospitalario puntualizando la rehabilitación en un síndrome de reposo prolongado.
- En el manejo para el ortostatismo, vejiga neurogénica, intestino neurogénico con una adecuada rutina de intestino diario y técnicas de entrenamiento- acondicionador de reflejo de vaciamiento intestinal. Esto permite que se eviten terribles complicaciones inherentes a constipación, estreñimiento o peor de los casos de la disautonomía.
- En el manejo de la parálisis extrema, la rehabilitación y las electroestimulaciones son empleados para fortalecer músculos y tienen la finalidad mejorar el tono muscular para disminuir el trofismo, así como también la debilidad muscular.
- Por otro lado, se encuentra la medicación local para contrarrestar el síndrome espástico por medio de la toxina botulínica a puntos motores de las extremidades, mejorando la hipertonía y facilitando terapia física.
¿Qué es la esclerosis múltiple?
La esclerosis múltiple (EM) se define como una enfermedad inflamatoria de la sustancia blanca del sistema nervioso central, siendo más común en jóvenes. Produce destrucción de la mielina, proceso denominado desmielinización, por lo cual el estímulo nervioso se ve afectado con retraso en la información generada en el cerebro.
Es la enfermedad neurológica más frecuente en adultos jóvenes con promedio de aparición entre 20 y 40%, mayor en sexo femenino, y en raza caucásica. Constituyendo una de las principales causas de invalidez para este grupo de edad. Su prevalencia oscila entre 50 y 60 caos por cada 100 mil habitantes.
Causas de la esclerosis múltiple
El origen del padecimiento está relacionado con factores de tipo genético, ambiental como exposición a virus y procesos de tipo autoinmune en la cual los anticuerpos y sustancias mediadoras de la inflamación actúan contra los oligodendrocitos encargados de la producción de mielina.
Manifestaciones de la esclerosis múltiple
Las manifestaciones clínicas son variables, ya que dependen de la localización y extensión de los focos desmielinizantes. A grandes rasgos la sintomatología se relaciona con:
- Fatiga
- Debilidad
- Espasticidad
- Temblor
- Desequilibrio
- Síntomas sensoriales que incluyen: dolor, alteraciones visuales, cognitivas, intestinales y vesicales.
Entre las manifestaciones más comunes se encuentran:
- Neuritis óptica y alteraciones visuales.
- Alteraciones motoras de espasticidad, y coordinación, con disminución en fuerza muscular.
- Temblor de los movimientos involuntarios.
- Voz quejumbrosa y tono elevado, con alteración de ciertas letras y palabras.
- Presencia de reflejos tendinosos incrementados.
- Alteración sensitiva con pérdida de la sensibilidad corporal, así como del equilibro.
- Alteraciones cognitivas, así como el deterioro de funciones mentales.
Tipos de Esclerosis Múltiple
La enfermedad neurológica tiene diferentes categorías clínicas, entre ellas encontramos:
- Gradual, recaídas-remisiones (RREM): Episodios de recaídas agudas, seguidas de etapas de recuperación completa o incompleta, con curso estable entre ambas etapas
- Progresiva Secundaria (SP): Deterioro neurológico gradual, con o sin recaídas en pacientes que tuvieron primero esclerosis múltiple de recaídas-remisiones
- Progresiva Primaria (PP): Deterioro gradual continuo desde el desarrollo de síntomas
Recaídas progresivas (PR): Deterioro neurológico gradual desde el comienzo de síntomas, pero subsecuentes recaídas.
¿Qué estudios son necesarios para detectar la esclerosis múltiple?
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, estudios neurofisiológicos e incluso estudios de imagen, como la resonancia magnética nuclear principalmente.
Los potenciales evocados somatosensoriales, auditivos, visuales e incluso los motores son de utilidad diagnóstica, ya que presentan una alta sensibilidad en la detección de lesiones de haz corticospinal en pacientes con esclerosis múltiple.
También son de utilidad el uso de marcadores biológicos en suero, saliva, lágrimas, orina y LCR, para detección del receptor soluble de interleucina se propone como test para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad.
Tratamiento contra la esclerosis múltiple
El tratamiento actual incluye el uso de esteroides bolo para la etapa aguda (brote ) y posteriormente vía oral, medicamentos modificadores de la enfermedad como los interferones (IFN) así como anticuerpos monoclonales y mielina oral entre otros.
Los objetivos terapéuticos de la enfermedad serán:
- Mejorar los episodios agudos
- Reducir las recaídas
- Frenar la progresión de la enfermedad (con fármacos inmunomoduladores e inmunosupresores)
- Tratamiento de los síntomas
- Prevenir las complicaciones.
Todo esto será integrado y coordinado con todos los tratamientos de rehabilitación presentes, entendiendo la rehabilitación como un proceso por el cual se utiliza combinada y coordinada con el fin de ayudar a los individuos incapacitados a conseguir su máximo nivel de funcionalidad y al integrarse en la sociedad, mejorando su calidad de vida.
¿Cuáles son las complicaciones de la esclerosis múltiple?
Si la enfermedad progresa, el empeoramiento de los síntomas puede provocar complicaciones como:
- Dificultad para caminar que puede resultar en la necesidad de un bastón, andador o silla de ruedas
- Pérdida del control de los intestinos o la vejiga
- Problemas de memoria
- Dificultades sexuales
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