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Un paciente neurológico requiere terapia neuropsicológica

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Un paciente neurológico requiere terapia neuropsicológica

Diversas enfermedades neurológicas pueden dañar también áreas del cerebro encargadas de los procesos mentales como el lenguaje, la memoria o la toma de decisiones, por ello es necesaria la intervención no sólo de un neurólogo, sino de un especialista que pueda ofrecer terapia neuropsicológica.

La atención que ofrecemos en Neurocenter es multidisciplinaria, por ello contemplamos la recuperación integral de nuestros pacientes, considerando su mejora no sólo física, sino mental y emocional para poder afrontar sus nuevas circunstancias y mejorar su vida diaria.

Nuestro cerebro es el órgano encargado de procesar las funciones mentales superiores como:

  • El lenguaje
  • La abstracción
  • La toma de decisiones
  • La memoria
  • La habilidad visuoespacial
  • El cálculo
  • La motivación
  • La atención
  • Las gnosias
  • La orientación
  • La cognición.

Las enfermedades neurológicas como el infarto cerebral, las neurodegenerativas como las demencias o las lesiones cerebrales como los traumatismos craneoencefálicos suelen dañar las áreas del cerebro encargadas de dicho procesamiento por lo cual es necesario la intervención neuropsicológica para limitar el daño o incluso revertirlo en algunas ocasiones.

¿Que es un neuropsicólogo?

Un neuropsicólogo es un psicólogo de formación que se especializa en la comprensión de la relación entre la conducta y el funcionamiento cerebral. Los neuropsicólogos precisan de los conocimientos de la psicología y de una formación extensa y específica en el funcionamiento cerebral.

Se encargan de evaluar y tratar a personas con trastornos o lesiones del sistema nervioso central o del cerebro para restaurar las funciones dañadas o revertir algunos déficits cognitivos. Suelen trabajar conjuntamente con médicos neurólogos o psiquiatras.

¿Qué enfermedades neurológicas ve con frecuencia el neuropsicólogo?

 

  • Accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos.
  • Enfermedad de Parkinson.
  • Enfermedad de Alzheimer.
  • Enfermedad de Huntington.
  • Leucopatias.
  • Encefalopatías.

¿Cuáles son los objetivos de la terapia neuropsicológica?

Los objetivos principales de la neuropsicología son la descripción, el diagnóstico y el tratamiento de las alteraciones cognitivas, conductuales y emocionales derivadas del daño cerebral. Lo fundamental es que la persona afectada pueda recuperar su autonomía e independencia, ya que estos trastornos repercutirán en la vida personal, social y laboral del paciente. Siendo un largo proceso e impidiendo en muchas ocasiones, retomarla.

La rehabilitación neuropsicológica se basa en la plasticidad cerebral, la facultad del cerebro para recuperarse y reestructurarse. Esta capacidad adaptativa del cerebro, le permite reponerse a trastornos o lesiones.

¿Qué síntomas indican daño neuropsicológico?

 

  • Apraxia: Dificultad para hacer movimientos coordinados, incluso cuando la persona tiene la destreza y la intención de hacerlos.

La apraxia aparece como resultado de lesiones o daños cerebrales. El cerebro no puede generar ni enviar las instrucciones de movimiento correctas al cuerpo.

  • Afasia: Trastorno del lenguaje que afecta la capacidad de comunicación de la persona. La afasia afecta la capacidad de las personas de expresar y comprender el lenguaje oral y escrito.
  • Agnosia: Pérdida de la capacidad de identificar objetos o rostros de personas.
  • Amnesia: Incapacidad para recordar eventos durante un período de tiempo
  • Acalculia: trastorno que se da cuando se tienen dificultades para el cálculo y la resolución de problemas matemáticos. 
  • Dislexia: Es una discapacidad del aprendizaje en lectura. Las personas con dislexia tienen dificultad para leer con fluidez y sin errores.
  • Disgrafía: La disgrafía es un trastorno de la capacidad de escritura que se caracteriza por una serie de dificultades o incapacidades para componer textos escritos.

Disortografía: La disortografía hace referencia a un conjunto de errores de la escritura que afectan a la ortografía, pero no afectan al trazado, la forma ni la dirección de las letras y palabras escritas.

¿Cómo se lleva a cabo la consulta neuropsicológica?

El paciente que ha sufrido algún tipo de daño cerebral deberá haber sido visto por el neurólogo en primera estancia que le habrá realizado un diagnóstico, Posteriormente, se interconsulta con neuropsicólogo quien realizará  la evaluación neuropsicológica. La evaluación neuropsicológica es un método diagnóstico diseñado específicamente para explorar el funcionamiento cognitivo de las personas. Posteriormente, con todos los datos de la valoración, se establece un programa de rehabilitación para el paciente, con ejercicios dirigidos a recuperar las funciones cognitivas dañadas y reforzar el resto. En el caso de las demencias, como el Alzheimer, estos ejercicios de estimulación cognitiva irán destinados a ralentizar el deterioro.

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Terapias aplicadas en la rehabilitación neuropsicológica

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Terapias aplicadas en la rehabilitación neuropsicológica

La rehabilitación neuropsicológica es una terapia que tiene como principal objetivo mantener y mejorar las capacidades mentales que no han sido dañadas en un trastorno o enfermedad de origen neurológico o psicológico para así promover su bienestar.

Se utilizan distintas terapias y se eligen de acuerdo a las necesidades de cada paciente y en base a una evaluación neuropsicológica que determine cuáles son los déficits cognitivos, las funciones ejecutivas dañadas y cuál será el proceso de rehabilitación a seguir:

  • Rehabilitación de memoria
  • Rehabilitación cognitiva
  • Entrenamiento cerebral
  • Estimulación transcraneal de corriente continua

Rehabilitación de lenguaje.

¿Quienes se pueden beneficiar de la rehabilitación neuropsicológica?

La rehabilitación neuropsicológica busca ayudar a niños, adolescentes y adultos que padecen condiciones neurológicas, médicas o psicológicas y mejorar su funcionalidad diaria. Por ejemplo:

Niños y adolescentes 

  • Problemas de conducta
  • Problemas cognitivos
  • Problemas sociales 
  • Problemas académicos

Adultos

  • Dificultades en sus relaciones
  • Problemas en el trabajo
  • Demencias
  • Parkinson
  • Accidente cerebrovascular (Embolia)
  • Traumatismo craneoencefálico

 

Otros

  • Ansiedad
  • Depresión
  • Trastorno de déficit de atención
  • Epilepsia
  • Síndrome de Klinefelter
  • Asperger (autismo)

Tipos de terapias de rehabilitación neuropsicológica

Existen diferentes estrategias de rehabilitación que se pueden aplicar de acuerdo al padecimiento de la persona. 

Rehabilitación de memoria

Éste incluye una serie de actividades para potenciar la capacidad de memoria del paciente. Los pacientes que suelen beneficiarse de ésta terapia son los pacientes con demencia leve o moderada, enfermedad de Parkinson, entre otros. Suelen ser ejercicios que se realizan con el apoyo de un neuropsicólogo e incluyen actividades simples y divertidas como resolver crucigramas, juegos de mesa o sopas de letras. 

Rehabilitación cognitiva

Existen libros que cuentan con actividades de distinto grado de dificultad para trabajar el pensamiento lógico, la atención, la memoria y el cálculo. Estas técnicas son especialmente usadas cuando existe daño cerebral por traumatismos, sin embargo muchas otras personas pueden beneficiarse de este tipo de terapia. 

Ejercicios de entrenamiento cerebral

Éstos se encuentran disponibles en internet ya sea en páginas web o aplicaciones, consisten en juegos o actividades que van entrenando al cerebro a ser más ágil y mejorar la capacidad de razonamiento. Suele ser una buena opción en niños ya que suelen captar su atención y en algunas ocasiones utilizan un formato de puntos para incentivar su uso. 

Estimulación transcraneal de corriente continua

En esta terapia se aplican corrientes de electricidad de baja intensidad a través de parches con electrodos que se colocan en la piel cabelluda con la finalidad de cambiar la actividad cerebral y permitir cambios en el comportamiento. Se ha observado beneficio especialmente en pacientes con alteraciones del estado de ánimo y Parkinson. 

Rehabilitación de lenguaje protocolo LOUD

Éste protocolo tiene como objetivo ejercitar la voz, aumentar el volumen, variación y calidad de la voz. Especialmente útil en pacientes con disartria (dificultad para articular palabras por debilidad muscular) o pacientes con enfermedades neurológicas en quienes se ha afectado el lenguaje.

¿Cuáles son los objetivos de la rehabilitación?

  • Ayudar al paciente a compensar áreas de oportunidad
  • Enseñar herramientos de organización para mejorar su desempeño escolar y laboral
  • Guiar a padres y maestros a llevar a cabo planes de modificación de conducta
  • Ayudar a los pacientes y sus familiares a lidiar de mejor manera con los trastornos médicos y neurológicos
  • Desarrollar habilidades sociales para entablar amistades y mejorar la relación en pareja.

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Importancia de recibir rehabilitación de marcha

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Importancia de recibir rehabilitación de marcha

Sufrir una lesión neurológica que altera la marcha puede ser una situación catastrófica por las consecuencias que conlleva no poder movilizarse por sí mismo. La rehabilitación de la marcha puede lograr el beneficio de retomar la capacidad de la marcha que previamente se había perdido.

Esta es una terapia fundamental para aquellas personas que han perdido la capacidad de movilizarse de manera independiente. El objetivo es mejorar la capacidad para alcanzar una marcha independiente o con la ayuda de algún apoyo biomecánico.

Dentro de estas ayudas biomecánicas se encuentran los ya conocidos bastones, andadores, trípodes y muletes con la finalidad de disminuir la carga de peso en los miembros inferiores y de esta manera facilitar el movimiento. 

Para lograr el objetivo principal de la rehabilitación de la marcha, se deben cumplir ciertos objetivos específicos como los son: l

  • Lograr un buen control del tronco corporal con un buen desplazamiento del peso
  • Mejorar la postura
  • Mejorar el movimiento
  • Aprender cuales son los patrones de movimiento normales de la marcha
  • Mantener una estabilidad funcional
  • Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.

Neurofisiología de la marcha

Para lograr la marcha se necesita una serie de movimientos voluntarios que inician con la activación del sistema nervioso central que se traduce en el movimiento del sistema musculoesquelético. Las zonas involucradas para el movimiento en el sistema nervioso central son los ganglios basales, cerebelo, corteza cerebral y tronco cerebral.

El patrón de movimiento en el sistema nervioso central tiene tres componentes de importancia que son  la referencia cognitiva, la emocional y que estos se acompañan del componente automático. 

Desde la corteza cerebral se inicia la órdenes motoras para iniciar el proceso cognoscitivo, que junto al tronco cerebral y los trayectos corticoespinales inician la marcha. El hipotálamo es el encargado del componente emocional.

Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor

En los pacientes adultos mayores la capacidad de la marcha muchas veces se encuentra alterada. Los cambios normales de la vejez se observan después de los 70 años, después de esta edad la velocidad de la marcha va disminuyendo aproximadamente un 15%  para la marcha común y un 20% para la deambular a mayor velocidad. También se ha asociado una mayor mortalidad con aquellos adultos mayores que tienen una marcha más lenta. 

Durante la vejez los pacientes desarrollan debilidad en los músculos de la pantorrilla que se compensa con un mayor uso de músculos de la cadera.  La cadencia (pasos/minutos) no cambia con la edad. Por otro lado, el tiempo de pie con doble sustento, esto se refiere a mantener una mayor parte del tiempo los dos pies en el suelo al momento de deambular se aumenta con la edad. 

Son varios trastornos que causan alteración en la marcha en los adultos mayores las principales son la enfermedades musculoesqueléticas, trastornos neurológicos.

Fisioterapia y reeducación de la marcha

Reeducar la marcha se consigue mediante la fisioterapia y la rehabilitación de la marcha que mejoran la propiocepción y el equilibrio. Previo a iniciar la terapia de rehabilitación se debe realizar una evaluación integral por un profesional de la salud experto en el tema. El tratamiento adecuado se aplica luego de analizar los principales componentes de la marcha como:

  • La fase de apoyo
  • La oscilación
  • Movilidad
  • Fuerza
  • Coordinación
  • Equilibrio.

Algunos de los objetivos que los terapuetas buscan en la fisioterapia son:

  • Mejorar el dolor
  • Que sea la causa inadecuada
  • Realizar ejercicio de equilibrio y coordinación
  • Disminuir la debilidad muscular con ejercicios de fortalecimiento.

Rehabilitación de Trastornos del Movimiento

Los trastornos del movimiento son una afectación médica que deriva de un mal funcionamiento del sistema nervioso central, de tal manera que la relación del cerebro y el sistema musculoesquelético no funciona en armonía ocasionando movimientos involuntarios, una mayor cantidad de movimientos, movimientos lentos o reducidos.

Una de las condiciones médicas más conocidas es la enfermedad de Parkinson, en donde el individuo presenta temblores de lenta progresión, rigidez muscular, movimientos lentos o reducidos y pérdida del equilibrio. 

Entre otras enfermedades dentro del grupo de trastornos del movimiento se encuentra:

  • La ataxia
  • La distonía cervical
  • Corea
  • Distonías
  • Trastorno funcional del movimiento
  • Enfermedad de Huntington
  • Mioclonías entre otras. 

Para poder realizar una rehabilitación de estos trastornos del movimiento, inicialmente se debe llegar a un diagnóstico adecuado, la persona debe entender la condición de la enfermedad que padece y el funcionamiento de los síntomas.

La rehabilitación de los trastornos de movimiento se ofrece desde una manera multidisciplinaria con programas terapéuticos individualizados y supervisados por una neuróloga. 

El objetivo de la rehabilitación de estos trastornos es conseguir un movimiento funcional a través de diferentes estrategias así como reeducar al paciente para lograr la mejor adaptación del movimiento.

Diferentes tipos de marchas patológicas

Marcha atáxica: es una marcha inestable por los movimientos desiguales por la inadecuada colocación del pie durante la fase final del balanceo.  Hay pérdida del equilibrio, dificultad para medir la ejecución del movimiento e imposibilidad para realizar movimientos rápidos. 

-Marcha hemipléjica: esta marcha está relacionada con personas que han sufrido lesión en las fibras corticoespinales donde la mitad del cuerpo del mismo lado se paraliza incapacitando una marcha normal. 

-Marcha paraparética o espástica: son lesiones que afectan bilateralmente las vías piramidales por lo que los dos miembros inferiores se afectan.

-Marcha parkinsoniana o festinante se caracteriza por ser una marcha rápida pero con pasos cortos, siempre apoyando la planta del pie con el tronco está inclinado hacia adelante con ambas piernas flexionadas. 

-Marcha de pato o balanceante: en esta alteración existe paresia de los músculos de la cintura por trastornos congénitos, desarrollo, dislocaciones, displasias y distrofia muscular. 

-Marcha senil: se caracteriza por una postura del cuerpo con proyección anterior de la cabeza, flexión del tronco, caderas y rodillas. 

-Marcha claudicante antiálgica: se observa una asimetría en el paso entre ambas extremidades inferiores debido a que una extremidad se encuentra con dolor.

Evaluación del paciente con trastorno de la marcha

Para realizar una buena evaluación del paciente con trastorno de la marcha. Se debe realizar una anamnesis esto involucra la evolución de trastornos, síndromes geriátricos y otros síntomas asociados con el trastorno. 

Se deben evaluar antecedentes funcionales previos como la capacidad de la marcha dentro y fuera del domicilio. Las comorbilidades deben ser evaluadas como  artrosis, osteoporosis, cardíacas, EPOC, diabetes mellitus y enfermedades carenciales. El examen físico debe ser una evaluación general y específica para cada trastorno del movimiento. 

El examen músculo esquelético se debe centrar en la columna, extremidades inferiores,  masas musculares, deformidades óseas y alineación de las extremidades inferiores. Para la evaluación neurológica se incluyen los pares craneales, cerebelos, sistema motor y el examen mental. Finalmente se realiza la evaluación del equilibrio y la marcha. En algunas ocasiones el profesional de la salud considera necesarios algunos estudios complementarios como una Tomografía Computada o Resonancia magnética 

Los profesionales de la salud deben estar capacitados y ser grupos multidisciplinarios para poder detectar los problemas de la marcha así como una evaluación para lograr el diagnóstico de la causa que ocasiona el trastorno. La identificación y el tratamiento con su respectiva rehabilitación es esencial para corregir o mejorar estos trastornos.

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Papel del neuropsicólogo en la rehabilitación cognitiva

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Papel del neuropsicólogo en la rehabilitación cognitiva

En neurología existe el término funciones mentales superiores, que hacen referencia a las diferentes capacidades que integra un cerebro sano.

Algunas de ellas son el lenguaje, la memoria, el cálculo y funciones ejecutivas y la atención.

Todas éstas áreas pueden verse afectadas de alguna u otra manera cuando existe daño cerebral. 

El papel del neuropsicólogo es detectar el daño en éstas áreas e iniciar una rehabilitación de cada una de éstas funciones para lograr una adecuada integridad social y un correcto desarrollo personal.

La rehabilitación consiste en restablecer conductas previamente aprendidas o en caso de que lo anterior no sea posible, aprender e integrar nuevas conductas adaptativas. El desarrollo de nuevos patrones compensatorios.

Ayudar y orientar a la familia sobre los nuevos cuidados y aprender a lidiar con la situación actual.

¿Qué es la neuropsicología?

La neuropsicología es la rama de la neurología que se enfoca en el estudio y tratamiento de las alteraciones emocionales, de la conducta y de la cognición, secundarias a enfermedades neurológicas. Además, exploran la manera en la que éstas situaciones afectan las relaciones interpersonales de los pacientes, sus círculos sociales y su estilo de vida en general.

Una de las tareas importantes del neuropsicólogo es la rehabilitación cognitiva que, explicada de una forma sencilla, es el conjunto de técnicas y herramientas para lograr la resolución de éste tipo de secuelas, problemas intelectuales, sociales, familiares y por supuesto emocionales.

Algunas de las técnicas terapéuticas que utiliza el neuropsicólogo son por ejemplo sesiones de terapia cognitiva conductual, estimulación de corriente transcraneal, modificaciones ambientales para adaptarse a las necesidades del paciente, ejercicios de memoria, desarrollo de estrategias compensatorias, etc.

¿En qué pacientes es útil la rehabilitación cognitiva?

Cualquier paciente que haya sufrido algún daño cerebral y que, por consecuencia, vea afectada en mayor o menor grado su calidad de vida, reflejándose en problemas intelectuales, personales y en sus relaciones laborales, familiares y sociales.

Sin embargo, no necesariamente hay que esperar a que sea evidente la repercusión en éstas áreas. Cualquier paciente se beneficia de una evaluación por el neuropsicólogo para detectar a pacientes vulnerables, situaciones de riesgo, y evaluar métodos de prevención y ejercicios de fortalecimiento.

Algunas de las enfermedades que más se pueden beneficiar de la rehabilitación cognitiva son las demencias, los eventos cerebrovasculares (strokes, infartos cerebrales), el traumatismo craneoencefálico.

El trabajo en equipo 

Hay que tener en cuenta que la rehabilitación cognitiva no solamente recae en el neurólogo ni en el neuropsicólogo.

Se trata de un trabajo en equipo en el que se deben involucrar de manera plena los profesionales de la salud, cuidadores y enfermeras, familiares y por supuesto, el paciente. 

El paciente debe ser el centro y el pilar de las decisiones. Cada una de las sesiones deben enfocarse en ver sus avances y fijar metas, estableciendo un compromiso de cada uno de los miembros. 

Es esperable que durante el proceso de rehabilitación existan períodos donde no se aprecie mucho avance o pareciera que el paciente está “estancado” sin mejoría.

Ante éstas situaciones, se debe evitar caer en un pensamiento pesimista, ya que la recuperación es distinta en cada paciente, algunas veces siendo más lenta o con avances muy poco evidentes.

El neuropsicólogo también tiene un papel central ante estos momentos, ya que se encargará de apoyar al paciente y juntos comprender que el proceso a veces es largo o difícil, pero que el continuarlo tendrá sus beneficios.

Los problemas psicológicos suelen acompañar a las enfermedades neurológicas

La neurología es una especialidad compleja que se encarga del estudio de las enfermedades que afectan al sistema nervioso central (compuesto por el cerebro y médula espinal) así como al sistema nervioso periférico (integrado por el resto de los nervios).

El sistema nervioso se compone de múltiples vías y conexiones, por lo que es entendible que existan muchas enfermedades que pueden ser graves y poner en peligro la vida, por otro lado, algunas enfermedades suelen ser leves y solo causar síntomas molestos. 

Una enfermedad del sistema nervioso puede generar secuelas y dependencia, ocasionar crisis convulsivas, alteraciones en la memoria, dolor crónico, movimientos anormales, parálisis, etc.

Independientemente del tipo de padecimiento, un común denominador son el estrés y la dificultad que pasan tanto los pacientes como sus familiares se asocia directamente con trastornos psicológicos.

Es común que los pacientes al enterarse del diagnóstico, o durante su proceso de recuperación, presenten insomnio, depresión, ansiedad o cambios en la conducta.

El añadir estas situaciones a los problemas neurológicos puede generar negación o una visión a futuro pesimista que incluso puede generar que los pacientes no quieran seguir su tratamiento, tomar sus medicamentos o ir a sus consultas de seguimiento.

Muchos pacientes pueden incluso darse por vencidos a pesar de que existan altas posibilidades de recuperación o de una mejor calidad de vida.

Además, no hay que dejar de lado que algunas lesiones cerebrales propiamente pueden generar daño directo en zonas del cerebro que afectan las emociones y la conducta.

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Estimulación magnética transcraneal para dolor neuropático

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Estimulación magnética transcraneal para dolor neuropático

Se han descrito tres tipos principales de dolor: nociceptivo, neuropático y psicogénico. Hablaremos de los primeros 2. 

El dolor nociceptivo es la respuesta normal del organismo a una lesión o daño y tiene por objetivo prevenir mayor daño (como retirar la mano de un objeto caliente luego del primer contacto). Por otro lado, el dolor neuropático es una respuesta anormal e implica daño en los nervios y cambios en la fisiología de la respuesta a los estímulos externos. Se han descrito dos tipos:

  • Dolor de origen central (como el producido por accidente cardiovascular, esclerosis múltiple).
  • Dolor de origen periférico (como en la neuropatía diabética, neuropatía inducida por agentes quimioterapéuticos). El dolor neuropático de origen periférico, con el tiempo puede desarrollar un componente central, lo cual se conoce como “centralización” y envuelve cambios plásticos en el asta posterior de la médula espinal.

El dolor de origen central suele ser resistente a tratamiento , mientras que el periférico tiene una mejor respuesta y pronóstico.

¿Qué enfermedades frecuentes se presentan con dolor neuropático?

1.- Neuralgia postherpetica:

Después de una infección por el virus del herpes zoster puede aparecer dolor neuropático.

Las áreas más afectadas son los dermatomas torácicos y la cara (la rama V1 del trigémino o rama oftálmica), pero puede afectar otras áreas del cuerpo como las extremidades inferiores. Cuando afecta V1 existe riesgo de invasión de la córnea y la formación de lesiones que pueden producir ceguera, por lo que requiere intervención inmediata. Una presentación poco usual es la que envuelve al ganglio geniculado.

Estos pacientes se presentan a la consulta con fuerte dolor de oído, vesículas en el conducto auditivo externo, alteraciones gustativas en la lengua y debilidad muscular del mismo lado de la lesión. A este síndrome se lo conoce como síndrome de Ramsay Hunt.

En ocasiones, las vesículas pasan inadvertidas y sólo se evidencian mediante inspección de la membrana timpánica con un otoscopio. El cuadro se resuelve pero el virus queda latente en los ganglios de la espina dorsal por muchos años. Cuando el sistema inmune se compromete se produce una reactivación. Comúnmente viaja hacia la periferia y produce lesiones en la piel que siguen la distribución del dermatoma correspondiente al ganglio dorsal donde se produjo la reactivación viral.

Las lesiones nunca cruzan la línea media y se resuelven con formación de costras en aproximadamente una semana. Este período puede ser muy doloroso y los pacientes se quejan de severo escozor. Si el dolor no se resuelve en 3 meses la condición toma características de cronicidad, a la que se conoce como neuralgia postherpética.

El dolor es constante, intenso y algunos pacientes lo describen como lancinante, otros como quemante y otros como una combinación de ambos. Muchos pacientes no pueden tolerar el contacto de la ropa y el dolor es agravado por corrientes de aire y el aire acondicionado.

2.- Dolor neuropático inducido por quimioterapia:

Pacientes con cáncer y que reciben quimioterapia frecuentemente presentan neuropatía periférica con características específicas dependiendo del agente utilizado. En la mayoría de los casos, la neuropatía comienza por los dedos de los pies para luego comprometer los dedos de las manos, pero puede extenderse a las cuatro extremidades y ser de tal intensidad que puede ser invalidante.

Los pacientes se pueden quejar de dolor, pinchazos y agujas, vibración, y pérdida de propiocepción que puede interferir con la escritura y actividades básicas de la vida diaria, como sostener los cubiertos.

¿Qué es la estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS?

Una forma de tratamiento aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el síndrome de dolor crónico y la depresión, la rTMS es un procedimiento no invasivo que utiliza pulsos electromagnéticos para producir estimulación de alta frecuencia en la corteza motora (la parte del cerebro que regula el estado de ánimo y emoción).

Esta estimulación profunda activa las células nerviosas en el cerebro, esencialmente restableciendo el sistema.

¿Cómo funciona la rTMS?

El tratamiento con rTMS funciona activando las células nerviosas en la corteza motora primaria y la corteza prefrontal dorsolateral (la parte del cerebro responsable de la regulación del estado de ánimo).

Esta estimulación de la corteza motora envía pulsos magnéticos a las estructuras cerebrales, lo que ayuda a regular las emociones y aliviar los síntomas depresivos. Sin embargo, este no es el único propósito de TMS. También se utiliza para ayudar a aliviar el dolor y aliviar la intensidad del dolor.

En algunos casos, la estimulación magnética transcraneal repetitiva también se usa en casos de depresión resistente al tratamiento o en casos en los que la medicación y la terapia no producen mejoras notables

Los pulsos electromagnéticos estimulan las vías nerviosas en la corteza prefrontal dorsolateral, lo que reduce la intensidad del dolor al modular la excitabilidad cortical en el lóbulo parietal (la parte del cerebro responsable de la modulación del dolor) actuando en la neuroplasticidad cerebral.

¿Qué efectos secundarios podemos esperar de la rTMS?

Como tratamiento no invasivo, la estimulación magnética transcraneal repetitiva generalmente se considera segura y de bajo riesgo.  La rTMS es prácticamente indolora y presenta pocos efectos adversos, el más común suele ser dolor de cabeza que responde al paracetamol.

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Importancia de la rehabilitación del lenguaje

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Importancia de la rehabilitación del lenguaje

El aprendizaje del lenguaje se aprende durante los primeros años de desarrollo en los niños. El lenguaje se aprende principalmente de la familia y el entorno en el que se encuentren. Es un proceso que lleva su tiempo para lograr un dominio y alcanzar los indicadores de desarrollo de lenguaje y habla en los niños. Se espera que el lenguaje se pueda utilizar fácilmente alrededor de los 5 años de edad. Los trastornos del lenguaje o del habla se pueden desarrollar durante este proceso y en estos escenarios se recomienda visitar a un profesional de la salud para valorar el inicio de una rehabilitación del lenguaje. 

La familia y los cuidadores pueden ayudar al desarrollo del lenguaje durante los primeros años de vida. El lenguaje se nutre y las habilidades cerebrales de los niños crecen al exponerlos a muchas palabras diferentes. Se recomienda agregar palabras, hablar sobre las cosas que los niños ven, hacer preguntas, leer libros, escuchar canciones, etc.

Rehabilitación del lenguaje 

La  rehabilitación del lenguaje tiene como objetivo mejorar la comunicación en aquellas personas que tienen alguna dificultad del lenguaje. Los especialistas en el lenguaje ayudan a mejorar las alteraciones de la comunicación de acuerdo a un plan específico para cada paciente. La rehabilitación del lenguaje es una prioridad en el tratamiento de aquellos niños con algún tipo de trastorno del lenguaje debido a las consecuencias que se pueden desarrollar de no ser tratado. 

Previo al inicio de la rehabilitación del lenguaje se debe hacer una evaluación completa para poder reconocer el tipo de trastorno del habla que tiene el paciente. Se puede ofrecer diferentes tipos de terapia como terapia articulación, actividades fonéticas, fonológicas, oral, motora etc. 

Cada terapia o tratamiento requiere de por lo menos dos sesiones semanales, que podrán disminuir de acuerdo a la progresión de la mejoría de cada paciente.

El lenguaje y la comunicación son aspectos esenciales para el desarrollo de una persona. Cuando la comunicación no se facilita y causa preocupación es momento de acudir con un neuropsicólogo para resolver estas alteraciones. Es de gran importancia un entorno familiar y social adecuado para que la persona o niño pueda lograr mejoría y buenos resultados en un trastorno de lenguaje.

Trastornos específicos del lenguaje

Los trastornos de lenguaje son alteraciones que presentan los niños que dificultan una comunicación adecuada. Los aspectos que se pueden ver afectados son la comunicación oral y la comprensión de lo que otras personas dicen.

Se consideran tres principales tipos de trastornos de lenguaje:

-Trastorno de lenguaje receptivo: Es el trastorno que se refiere a la compresión del lenguaje. En esta alteración se engloba todo el lenguaje receptivo que incluye la comunicación oral, el lenguaje no verbal, el escrito y algunos signos.

-Trastorno del lenguaje expresivo: Es una afectación que afecta principalmente la capacidad del niño para decir oraciones complejas y recordar palabras, pero estos niños no presentan dificultad para entender la comunicación ya sea oral o escrita. Cómo es el trastorno de lenguaje receptivo se observa principalmente una dificultad en la comunicación del niño y una dificultad para lograr un buen aprendizaje.

-Trastorno mixto del lenguaje expresivo receptivo: Este trastorno engloba las 2 alteraciones de lenguaje que se mencionaron previamente. En esta condición se encuentra un desarrollo por debajo de lo normal tanto en el lenguaje receptivo como en el lenguaje expresivo.

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Cuándo es necesaria la rehabilitación en esclerosis múltiple

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Cuándo es necesaria la rehabilitación en esclerosis múltiple

Previo a la elaboración de un programa de tratamiento rehabilitador, deberemos efectuar una evaluación del déficit, discapacidad y minusvalía que presenta el paciente, la cual nos ayudará a conocer la medida de independencia funcional con la que cuenta y cómo podemos incrementarla.

Para realizar esta evaluación, en Neurocenter consideramos la clasificación internacional del déficit discapacidad y minusvalía (ICIDH) elaborada por la Organización Mundial de la Salud. Contamos con los estándares más altos y una robusta red de profesionales que nos ayudan a ofrecer la atención que cada uno de nuestros pacientes necesita.

Como especialistas en rehabilitación neurológica podemos ofrecer a nuestros pacientes con esclerosis múltiple diversas terapias de neurorehabilitación que se adaptan a cada una de sus necesidades específicas, con objetivos diseñados para cada caso en particular.

¿Qué tratamientos se ofrecen como rehabilitación para EM?

Es importante considerar que dependiendo de la etapa de enfermedad se priorizará el tratamiento, así por ejemplo:

  • En el caso de un paciente en fase aguda con afectación neurológica severa, el manejo deberá ser preferentemente intrahospitalario puntualizando la rehabilitación en un síndrome de reposo prolongado.
  • En el manejo para el ortostatismo, vejiga neurogénica, intestino neurogénico con una adecuada rutina de intestino diario y técnicas de entrenamiento- acondicionador de reflejo de vaciamiento intestinal. Esto permite que se eviten terribles complicaciones inherentes a constipación, estreñimiento o peor de los casos de la disautonomía.
  • En el manejo de la parálisis extrema, la rehabilitación y las electroestimulaciones son empleados para fortalecer músculos y   tienen la finalidad mejorar el tono muscular para disminuir el trofismo, así como también la debilidad muscular.
  • Por otro lado, se encuentra la medicación local para contrarrestar el síndrome espástico por medio de la toxina botulínica a puntos motores de las extremidades, mejorando la hipertonía y facilitando terapia física.

¿Qué es la esclerosis múltiple?

La esclerosis múltiple (EM) se define como una enfermedad inflamatoria de la sustancia blanca del sistema nervioso central, siendo más común en jóvenes. Produce destrucción de la mielina, proceso denominado desmielinización, por lo cual el estímulo nervioso se ve afectado con retraso en la información generada en el cerebro.

Es la enfermedad neurológica más frecuente en adultos jóvenes con promedio de aparición entre 20 y 40%, mayor en sexo femenino, y en raza caucásica. Constituyendo una de las principales causas de invalidez para este grupo de edad. Su prevalencia oscila entre 50 y 60 caos por cada 100 mil habitantes.

Causas de la esclerosis múltiple

El origen del padecimiento está relacionado con factores de tipo genético, ambiental como exposición a virus y procesos de tipo autoinmune en la cual los anticuerpos y sustancias mediadoras de la inflamación actúan contra los oligodendrocitos encargados de la producción de mielina.

Manifestaciones de la esclerosis múltiple

Las manifestaciones clínicas son variables, ya que dependen de la localización y extensión de los focos desmielinizantes. A grandes rasgos la sintomatología se relaciona con:

  • Fatiga
  • Debilidad
  • Espasticidad
  • Temblor
  • Desequilibrio
  • Síntomas sensoriales que incluyen: dolor, alteraciones visuales, cognitivas, intestinales y vesicales.

Entre las manifestaciones más comunes se encuentran:

  • Neuritis óptica y alteraciones visuales.
  • Alteraciones motoras de espasticidad, y coordinación, con disminución en fuerza muscular.
  • Temblor de los movimientos involuntarios.
  • Voz quejumbrosa y tono elevado, con alteración de ciertas letras y palabras.
  • Presencia de reflejos tendinosos incrementados.
  • Alteración sensitiva con pérdida de la sensibilidad corporal, así como del equilibro.
  • Alteraciones cognitivas, así como el deterioro de funciones mentales.

Tipos de Esclerosis Múltiple

La enfermedad neurológica tiene diferentes categorías clínicas, entre ellas encontramos:

  • Gradual, recaídas-remisiones (RREM): Episodios de recaídas agudas, seguidas de etapas de recuperación completa o incompleta, con curso estable entre ambas etapas
  • Progresiva Secundaria (SP): Deterioro neurológico gradual, con o sin recaídas en pacientes que tuvieron primero esclerosis múltiple de recaídas-remisiones
  • Progresiva Primaria (PP): Deterioro gradual continuo desde el desarrollo de síntomas

Recaídas progresivas (PR): Deterioro neurológico gradual desde el comienzo de síntomas, pero subsecuentes recaídas.

¿Qué estudios son necesarios para detectar la esclerosis múltiple?

El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, estudios neurofisiológicos e incluso estudios de imagen, como la resonancia magnética nuclear principalmente.

Los potenciales evocados somatosensoriales, auditivos, visuales e incluso los motores son de utilidad diagnóstica, ya que presentan una alta sensibilidad en la detección de lesiones de haz corticospinal en pacientes con esclerosis múltiple.

También son de utilidad el uso de marcadores biológicos en suero, saliva, lágrimas, orina y LCR, para detección del receptor soluble de interleucina se propone como test para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad.

Tratamiento contra la esclerosis múltiple

El tratamiento actual incluye el uso de esteroides bolo para la etapa aguda (brote ) y posteriormente vía oral, medicamentos modificadores de la enfermedad como los interferones (IFN) así como anticuerpos monoclonales y mielina oral entre otros.

Los objetivos terapéuticos de la enfermedad serán:

  • Mejorar los episodios agudos
  • Reducir las recaídas
  • Frenar la progresión de la enfermedad (con fármacos inmunomoduladores e inmunosupresores)
  • Tratamiento de los síntomas
  • Prevenir las complicaciones.

Todo esto será integrado y coordinado con todos los tratamientos de rehabilitación presentes, entendiendo la rehabilitación como un proceso por el cual se utiliza combinada y coordinada con el fin de ayudar a los individuos incapacitados a conseguir su máximo nivel de funcionalidad y al integrarse en la sociedad, mejorando su calidad de vida.

¿Cuáles son las complicaciones de la esclerosis múltiple?

Si la enfermedad progresa, el empeoramiento de los síntomas puede provocar complicaciones como:

  • Dificultad para caminar que puede resultar en la necesidad de un bastón, andador o silla de ruedas
  • Pérdida del control de los intestinos o la vejiga
  • Problemas de memoria
  • Dificultades sexuales

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¿Cuándo debo llevar a mi hijo con un neuropsicólogo?

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¿Cuándo debo llevar a mi hijo con un neuropsicólogo?

Si los padres consideran que su hijo tiene alguna dificultad para el aprendizaje o en el caso que el niño o niña presente alguna alteración en la atención pueden llevarlo a una consulta neuropsicológica. 

La neuropsicología en niños se encarga de detectar y tratar alteraciones o dificultades que presenten los infantes en aspectos como la atención, concentración, lenguaje, memorias y algunas habilidades del desarrollo infantil como lo son las motoras, sensoriales, académicas como el leer o resolver problemas matemáticos. 

Al detectar algún tipo de  estas alteraciones, se recomienda acudir con profesionales de la salud para detectar estas dificultades mediante una evaluación integral del niño o niña.

¿Qué es la Neuropsicología?

La neuropsicología es la rama de la ciencia que estudia los procesos psicológicos del sistema nervioso central y los relaciona con las funciones cognitivas y del comportamiento. La neuropsicología es una rama que puede relacionar a la psicología y la neurología.

Estudia tanto a las personas sin enfermedad como a aquellas que tienen alguna alteración. Es de gran importancia un diagnóstico temprano para iniciar la rehabilitación neuropsicológica.

Neuropsicología infantil  qué es y cuáles son sus aplicaciones

Específicamente, la neuropsicología infantil es una especialidad que se encarga de diagnosticar, evaluar y dar tratamiento a las alteraciones consecuencia de lesiones o daños ocasionados al sistema nervioso central (cerebro) que afecta en el funcionamiento normal de este. 

Se centra en el estudio del comportamiento relacionado al cerebro, de esta manera poder entender la relación que hay entre estos y cómo se afectan los dos al momento de presentar algún insulto como una lesión. 

La diferencia entre la neuropsicología con los adultos, esta rama incluyen los trastornos del desarrollo que es una de las principales causas de las dificultades que presentan estos pacientes.

Neuropsicología Infantil y de Desarrollo

La neuropsicología infantil busca a través de tratamientos y terapias una mejoría en las habilidades de los niños para lograr una mejor adaptación a su entorno. 

Los trastornos de desarrollo en los niños se refleja como una alteración grave en varios aspectos como lo son la comunicación, las relaciones sociales, persistencia de comportamientos no flexibles y algunas actividades estereotipadas. Los principales trastornos del desarrollo son el autismo, Síndrome de Rett, Síndrome de Asperger, Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado.

¿Sabes qué es el Neurodesarrollo infantil?

El sistema nervioso genera diferentes respuestas en función de las situaciones y del medio ambiente en que se encuentra. La conducta humana se determina desde el nacimiento por la genética pero durante el crecimiento se modifican por las experiencias. 

Durante los primeros años de vida el niño desarrolla las habilidades cognitivas, motrices, perceptivas y sociocomunicativas que tendrán un rol esencial en el desarrollo y la adaptación con el entorno.  Por esta razón los primeros meses de vida de un bebé son esenciales para conseguir un desarrollo cerebral adecuado. 

Es fundamental tener un seguimiento regular y periodico del neurodesarrollo en virtud de poder realizar una detección precoz de signos de alarma que señalen alguna alteración en  este desarrollo. La evaluación de los hitos de desarrollo en el niño permite estimar que el neurodesarrollo está ocurriendo de una manera adecuada.

Detección e intervención de trastornos en la infancia

La evaluación neuropsicológica es la manera de medir que tan bien está funcionando el cerebro de una persona. En esta evaluación se valoran ciertas habilidades como el uso de lenguaje, atención, aprendizaje, razonamiento, memoria y la personalidad. 

En esta evaluación se utilizan escalas y procedimientos estandarizados de manera internacional. Durante la evaluación se trabaja con el niño o la niña, de la misma manera se trabaja con los padres y con los maestros. Se le pide al niño resolver ciertos tipos de problemas que evalúan las habilidades que previamente se mencionaron. 

La detección de los trastornos de la infancia permite a los padres, profesores y/o guardianes entender de una mejor manera la razón del comportamiento de los niños. La evaluación neuropsicológica permite al profesional de la salud dirigir una mejor intervención y tratamiento más efectivo.

Papel de la rehabilitación neuropsicológica

Existen distintos beneficios que se pueden encontrar al tener una rehabilitación neuropsicológica. Especialmente en los niños hay que considerar la plasticidad cerebral. La plasticidad cerebral es la capacidad del sistema nerviosos para adaptarse en su estructura y funcionamiento a los diversos cambios del entorno.

Los beneficios de la neuropsicología infantil son: 

  • Mejora de la calidad de vida: En el caso de aquellos niños con Trastosno con Déficit de Atención e Hiperactividad pueden participar en mayores actividades grupales. De la misma manera evitar se el blanco de burlas o ataques de otros niños. 
  • Más habilidades sociales: Mejorar el seguimiento de instrucciones.
  • Mayor rendimiento escolar: Al mejorar el rendimiento en la escuela los niños tienden a mejorar su estado de ánimo, su autoestima y lograr tener mayor confianza en los niños.

Debo acudir con un Neuropsicólogo cuando:

Se recomienda acudir a la evaluación de un Neuropsicólogo infantil cuando:

  • Existe algún tipo de trastorno neurológico como parálisis cerebral, hidrocefalia, neurofibromatosis, epilepsia, tumor cerebral entre otras. 
  • Otras enfermedades como prematurez, enfermedades cardíacas, diabetes, trastornos genéticos.
  • Lesiones en el sistema nervioso central como un trauma físico, eventos vasculares, infecciones o falta de oxígeno. 
  • Desarrollo de problemas en la escuela como dificultad para el aprendizaje, la atención, Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad y autismo 
  • Se refiera por otro profesional de la salud que lo considere necesario.

Rehabilitación neuropsicológica infantil

El objetivo de la rehabilitación neuropsicológica es la recuperación de las funciones mentales superiores y de la misma manera ofrecer una mejor calidad de vida de un niño posterior a alguna lesión cerebral. Esta intervención suele ser a largo plazo.

Es muy importante trabajar conjuntamente rehabilitador, familia y escuela para lograr los mejores objetivos. Se ayuda al niño a desarrollar estrategias para afrontar y lograr convivir con sus comunidad para mejorar su calidad de vida.

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¿Cuándo se requiere rehabilitación vestibular?

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¿Cuándo se requiere rehabilitación vestibular?

La terapia de rehabilitación vestibular incluye ejercicios que ayudan a controlar los mareos y los problemas de equilibrio (desequilibrio). La terapia de rehabilitación vestibular lleva tiempo, pero puede mejorar su calidad de vida.

Los mareos pueden ser un síntoma de ciertas condiciones médicas que también afectan el sentido del equilibrio. Los mareos y problemas de equilibrio también pueden causar fatiga muscular y dolor de cabeza. La terapia de rehabilitación vestibular puede ayudar a las personas con afecciones que incluyen:

  • Enfermedad de Ménière
  • Vértigo postural paroxístico benigno
  • laberintitis
  • Neuritis vestibular
  • Migraña
  • Carrera
  • Lesión cerebral traumática
  • Riesgo de caída

¿Cuáles son las ventajas de la terapia de rehabilitación vestibular?

Los estudios demuestran que la terapia de rehabilitación vestibular ayuda a:

  • Reducir el riesgo de caídas
  • Mejorar el equilibrio
  • Reducir los síntomas de mareos
  • Mejorar su capacidad para estabilizar su visión
  • Aumentar la fuerza de tu cuerpo

¿Qué es el vértigo?

El vértigo es una sensación de que el entorno que te rodea da vueltas en círculos. Puede hacerte sentir mareado y desequilibrado. El vértigo no es una enfermedad. Más bien, es un síntoma de condiciones variables.

 Hay dos tipos principales de vértigo:

  • Vértigo periférico: Sucede cuando hay un problema con el oído interno.

·  Vértigo central: Ocurre cuando hay un problema con el cerebro. Las causas pueden incluir infección, tumores cerebrales, lesión cerebral traumática o accidente cerebrovascular.

¿A quién afecta el vértigo?

Los ataques de vértigo pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes en personas mayores de 65 años. Las mujeres tienen más probabilidades de experimentar vértigo que los hombres. Algunas personas experimentan vértigo como efecto secundario del embarazo.

 El vértigo puede dar miedo, pero la afección en sí no se considera grave. Sin embargo, el vértigo puede estar relacionado con otras condiciones de salud potencialmente graves. Es por eso que debe informar a su proveedor de atención médica si experimenta ataques de vértigo recurrentes o prolongados.

¿Cuáles son los síntomas comunes del vértigo?

Como se mencionó anteriormente, el vértigo es un síntoma de muchas condiciones diferentes. Sin embargo, el vértigo también puede ocurrir en combinación con otros síntomas, que incluyen:

  • Náuseas y vómitos
  • Problemas de equilibrio
  • Tinnitus
  • Dolores de cabeza
  • Cinetosis
  • Sensación de plenitud en el oído.
  • Nistagmo, en el que los ojos se mueven de lado a lado sin control

¿Qué puede desencadenar el vértigo?

Varios síndromes o condiciones pueden provocar vértigo. Estos incluyen:

  • Vértigo posicional paroxístico benigno: Es la causa más común de vértigo. Generalmente se desencadena por un cambio en la posición de la cabeza. Las personas a menudo experimentan vértigo al acostarse, sentarse o darse la vuelta en la cama.
  • Enfermedad de Meniere: Esta afección hace que se acumulen líquidos dentro del oído, lo que provoca ataques de vértigo. La enfermedad de Meniere también puede ir acompañada de tinnitus (zumbido en los oídos), pérdida auditiva fluctuante o sensación de llenura en los oídos.
  • Laberintitis: Cuando el laberinto del oído interno se inflama o infecta, se llama laberintitis. El laberinto del oído alberga el nervio vestibulococlear, que transmite información al cerebro sobre el sonido, la posición y el movimiento de la cabeza. Las personas con laberintitis a menudo experimentan dolores de cabeza, dolor de oído, cambios en la visión, tinnitus o pérdida de la audición.
  • Neuritis vestibular: Esta inflamación del nervio vestibular puede causar vértigo. La neuritis vestibular es similar a la laberintitis, pero no altera la audición. Las personas con esta afección pueden experimentar vértigo y náuseas o visión borrosa.

·  Colesteatoma: Las infecciones de oído repetidas pueden causar que se desarrolle un crecimiento de piel no canceroso en el oído medio. Esta condición se conoce como colesteatoma y puede provocar mareos, vértigo y pérdida de la audición.

¿Cuáles son los tratamientos más comunes para el vértigo?

El tratamiento del vértigo adecuado para usted depende de varios factores, incluida la causa raíz. Algunos de los tratamientos de vértigo más notables incluyen:

  • Medicamentos: Tratar la causa subyacente de su vértigo puede ayudar a aliviar los síntomas. Por ejemplo, si el vértigo es un subproducto de una infección, su especialista puede recetar antibióticos. Los esteroides pueden ayudar a reducir la inflamación. También hay medicamentos para aliviar otros síntomas de vértigo, como náuseas o mareos.
  • Rehabilitación vestibular: si el vértigo es el resultado de un problema del oído interno, este tipo de fisioterapia puede ayudar a reducir los síntomas. La rehabilitación vestibular ayuda a fortalecer sus otros sentidos para que puedan compensar los episodios de vértigo.
  • Procedimiento de reposicionamiento de canalitos: si tiene vértigo postural paroxístico benigno, las maniobras de reposicionamiento de canalitos ayudan a mover los depósitos de calcio a una cámara del oído interno donde serán absorbidos por su cuerpo.

·  Cirugía: cuando el vértigo se debe a un problema subyacente grave, como un tumor cerebral o una lesión en el cuello, puede ser necesaria una cirugía.

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¿En qué consiste la rehabilitación cognitiva?

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